串换药品、超量开药！国家医保局约谈一心堂药业

　　记者从国家医保局获悉，串换超量2024年5月24日，药品医保业国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。开药九游

　　约谈指出，局约医保部门在基金监管工作中发现，谈心堂药一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、串换超量超量开药、药品医保业为暂停医保结算的开药定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、局约九游处方药销售不规范等问题，谈心堂药造成医保基金损失。串换超量以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、药品医保业第三十九条、开药第四十条以及属地医保服务协议相关内容，局约相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、谈心堂药处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

　　据国家医保局基金监管司有关负责人介绍，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。

　　约谈要求，一心堂要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。

　　一心堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。

　　医保部门将如何进一步强化对定点零售药店的监管？国家医保局基金监管司有关负责人表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。其中包括：将定点零售药店纳入年度飞行检查范围，进一步加大飞行检查力度；总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题；聚焦定点零售药店常见的违法违规使用医保基金问题，在全国开展日常巡查、例行检查，增加检查频次，扩大检查范围，强化时时监管、震慑常在；持续开展智能监控，对定点零售药店医保结算费用进行全面自动审核，及时拦截违法违规行为，拒付不合理的医保基金支出；探索建立定点零售药店负责人信用管理制度，对问题比较严重的定点零售药店负责人采取相应的信用管理举措。

　　据悉，下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

　　南方网、粤学习记者 李婷